Ce este astmul la copil

Ce este ASTMUL la copil?

De la definiție la mituri, trecând prin câteva nuanțe…

ASTM, Astm, astm…. 

•       Ce este astmul??

•       Un fel de „bau-bau” al părinților care au copii cu dificultăți respiratorii
 

              

•       TERMENUL în sine este unul puternic și plin de încărcătură emoțională

•       Trebuie „demistificat” și trebuie explicat pe înțelesul tuturor!

Astmul este cea mai FRECVENTĂ boală cronică a copilăriei, fiind o boală foarte frecventă la toate grupele de vârstă. În lume se estimează că există peste 300 de milioane de pacienți cu această afecțiune conform ultimelor date ale experților GINA (Global Initiative for Asthma) 1.

1 – conform site-ului http://ginasthma.org/2016-pocket-guide-for-asthma-management-and-prevention/accesat in 10 august 2016

Astmul este o maladie care produce simptome cum ar fi:

·         wheezingul (zgomot respirator asemănător șuieratului ce apare în cursul expirului – a se vedea manifestările unui copil cu astm în secțiunea de exemple video),

·         senzația de lipsă de aer,

·         senzația de apăsare pe piept,

·         tusea.

Aceste manifestări clinice sunt variabile ca intensitate, durată sau frecvență, putând reveni periodic, uneori neașteptat sub forma exacerbărilor. Aceste manifestări apar ca urmare a unor procese care produc îngustarea căilor aeriene ca urmare a contracției musculaturii bronșice (BRONHOSPASM), sau a altor procese care au loc la nivelul bronșiilor – edem („umflare”) a mucoasei bronșice, secreții abundente în lumenul bronșic.

Toate aceste manifestări pot să apară atunci când pacientul este expus unor factori declanșatori numiți TRIGGERI în literatura de specialitate. Exemple de triggeri – inhalarea de polen, praf de casă, mucegai, fum de țigară, gaze de eșapament, păr de animale (câine, pisică, cal etc.). Uneori factorul declanșator poate fi stresul, efortul fizic, ingestia unor medicamente (aspirina, medicamente beta-blocante etc.).

Toate aceste procese declanșate de triggeri modifică modul în care are loc curgerea aerului prin căile aeriene. În loc să curgă „liniștit” în flux laminar, apare o curgere turbulentă, asemănătoare unei curgeri în „formă de spirală”.  Acest „vârtej” de aer este cel care produce respirația „șuierătoare” caracteristică unei exacerbări la pacienții cu astm.

Pentru a înțelege modalitatea în care apar simptomele descrise la un pacient astmatic există numeroase materiale educaționale. Cel mai ușor de înțeles par să fie materialele video cum ar fi exemplul atașat. Acesta este disponibil public și provine de la NHS (National Health Service din Marea Britanie). 


PREJUDECĂȚI

În fața termenului de astm există multiple prejudecăți

•       Medicul evită folosirea termenului, cosmetizându-l în diverse sinonime sau eufemisme:

•       Wheezing recurent cu triggeri multipli sau cu trigger viral

•       Pneumopatie cu componentă obstructivă

•       Bronșită „astmatiformă”

•       Pneumonie interstițială cu sindrom bronhoobstructiv

•       „Respirația șuierătoare” (varianta în limba romană a Faimosului cod R06.2 din ICD 10)

DE CE NU ASTM?

•       În multe situații medicul PRESUPUNE  că termenul de „ASTM” va avea un impact emoțional negativ asupra părintelui și evită termenul în mod deliberat, în ideea de a nu genera disconfort.

•       Termenul este evitat mai ales în camera de gardă sau compartimentul de urgențe, deși acesta pare un loc favorabil privind instruirea părintelui și a pacientului, pe principiul „bate fierul cât e cald…”

Când trebuie să vorbim părintelui despre astm?

•       Informațiile privitoare la evitarea unei situații grave vor rămâne MAI BINE întipărite în memorie dacă sunt furnizate în cursul tratamentului administrat la Compartimentul Urgențe.

•       Părintele nu își dorește să repete experiența traumatizantă și va fi mai atent la detalii și instruire*

* Samules-Kalow M et al - "Like a dialogue": Teach-back in the emergency department.Patient Educ Couns. 2016 Apr ;99(4):549-54.

Nu știți mare lucru despre astm?? Nu sunteți singurul părinte in situația aceasta...

•       Imensa majoritate a părinților copiilor cu astm nu cunosc cauzele și mecanismele bolii și percep afecțiunea ca fiind una TRECĂTOARE și EPISODICĂ asemănătoare oricărei infecții respiratorii la un copil care nu are factori favorizanți pentru astm.

•       86% din părinții francezi care vin la urgențe cu un copil în criză de astm nu cunosc aspecte elementare ale bolii*

* Franquet M et al - Knowledge and experience of 2- to 15-year-old children's parents consulting in pediatric emergency departments for asthma. Arch Pediatr. 2015 Aug ;22(8):840-7. 

De ce trebuie să vorbim despre ASTM la Compartimentul de Urgențe?

•       Cum spuneam … „bate fierul cât e cald…”

•       Dacă sunt instruiți părinții copiilor care primesc tratament la CPU pentru o agravare a astmului, va crește semnificativ numărul de copii care vor reveni pentru evaluare și care vor urma tratamentul prescris

•       50% la copii tratați și părinți instruiți față de 20.8% copii tratați și părinți neinstruiți *

* Williams KW et al - Parental education on asthma severity in the emergency department and primary care follow-up rates.Clin Pediatr (Phila)2013 Jul ;52(7):612-9.

Nu vi s-a spus mare lucru despre ce aveți de făcut DUPA exacerbare?

•       Nici în SUA nu stau lucrurile mai bine!

•       82% din părinții copiilor americani ce au venit la urgențe cu un copil în criză de astm nu au primit un plan de acțiune scris la plecare*

•       66% au primit unele indicații verbale la externare

* Camp PG et al - Emergency department visits for children with acute asthma: discharge instructions, parental plans, and follow-through of care--a prospective study. CJEM. 2014 Nov ;16(6):467-76. 

Locul și rolul Compartimentului de Urgențe pentru copiii cu astm

•       CPU este pentru majoritatea copiilor din mediile defavorizate, în special în mediul urban, SINGURA RESURSĂ la care apelează pentru tratament și investigații *.

•       Deci nu trebuie privită DOAR ziua cu simptome severe ci trebuie discutat un plan de viitor, mai ales în fața acelor pacienți care nu au acces facil la specialist sau care ar putea sa nu revină la control.

* Dinkevich EI at al - Parental perceptions of access to care and quality of care for inner-city children with asthma. J Asthma1998 ;35(1):63-71.


Deci spunem bolii ASTM dacă exista criterii pentru acest diagnostic!

CÂND o boala cu tuse ar putea fi ASTM?

•       La un copil de ORICE vârstă (nu trebuie să fie mai mare de 5 ani pentru a se putea preciza diagnosticul de astm, așa cum se credea în trecut)

•       Dacă exista wheezing RECURENT (dacă se repetă episoadele de wheezing sau copilul este diagnosticat de mai multe ori cu „bronșiolită acută” – afecțiune care are un tablou clinic asemănător exacerbării de astm)

•       Mai mult de 4 episoade toată viața sau mai mult de 3 episoade în ultimul an

•       La unii copii există istoric personal sau familial de astm sau alergie

•       Dacă pacientul răspunde favorabil la tratamentul cu

•       Bronhodilatatoare (Ventolin, Teofilina)

•       Corticosteroizi (prednison, dexametazona, hidrocortizon, fluticazona etc)

Astmatici  celebri…

Viața poate fi grozavă chiar dacă ai astm! Există numeroși campioni olimpici, alpiniști faimoși (care au escaladat chiar și Everestul), artiști, cântăreți etc. care au astm.

Dacă primești TRATAMENTUL de care ai nevoie, când ai nevoie și cât timp este necesar (personalizarea tratamentului) poți avea o viață perfect normală!

David Beckham                                                                                      Sharon Stone